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【转载】急诊急救  

2015-03-29 18:23:59|  分类: 李婷婷 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自山野村夫《急诊急救》

一、过敏性休克的抢救程序
    过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺
药:如非那根25~50毫克肌注 保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。

    过敏性休克诊断要点及抢救措施
    诊断:1、有过敏接触史;

          2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;
          3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;
          4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降
    抢救:1、立即应用肾上腺素;

          2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;
          3、扩容;
          4、吸氧或高压给氧;
          5、给予钙剂及抗组织胺药物;
          6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;
    措施:1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;

          2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;
          3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);
          4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
          6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。
二、肺水肿诊断要点及抢救措施
    诊断;1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;
          2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;
          3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音;
    抢救:1、吸氧或高压给氧;

          2、选用血管扩张剂;
          3、选用强心、利尿剂;
          4、给激素药物;
          5、四肢结扎、半坐位。
    急救;1、吗啡10毫克,皮下注射;

          2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
          3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);
          4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
          5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)
          6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)
三、输液反应和防治
    输液反应:
(一)反热反应,症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、

                   呕吐、头痛、脉速等症状;
                   防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生;
            
(二)(肺水肿)循环负荷过量:症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺

                   部出现湿罗音。
                   防治:(1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;
                        (2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;
                        (3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;
                        (4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;
                        (5)必要时四肢轮流结扎;
             (三)静脉炎症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
                   防治:(1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。
                         (2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;
             (四)空气栓塞症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可闻及响亮

                   的,持续的“水泡声”
                   防治:(1)置病有左侧卧位和头低足高位;
                         (2)氧气吸入;
                         (3)加压输液时严密观察;护士不得离开病员。

    输液反应谨慎处理    
    输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。
    一、输液反应发生的原因
    ㈠是液体与药品质量不过关:液体或药品在生产过程中把关不严,混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应;

    ㈡是液体配制程序不过关:护士在液体配制过程中麻痹大意,未能履行“三查七对”,对液体外观未予仔细查验;或来作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器给多人或多组液体配制药液,致医源性致热源输入人体;
    ㈢是液体与体温温差过大:临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间,冬天供暖不足,夏天制冷过度,都会使液体温度过凉,使液体与人体温差加大,过凉的液体输入人体而导致输液反应;㈣是输液速度过快:凉的液体快速进入人体而致输液反应;㈤是液体论配伍过杂:如果一组液体中加入药物品种过多,药品之间产生肉眼不可见的化学反应,生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等,加上液体本身的药物成分共5--6种之多,实属不当,这都有利于输液反应的发生。
    二、防范
    针对上述原因,对其防范应当不难。但在某市,以往每年都有因输液反应致死事件发生,在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动,为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调:㈠,把好药品质量关:选购质量保障体系完好的厂家产品,选购不易发生输液反应的液体;㈡把好液体配制关:每一位护士严格执行“三查七对”,在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯;㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”;㈣,缩小液体与体温的温差:若液体瓶子太凉则不宜急用,适当升温最好;㈤,输液速度要慢;㈥,液体配伍应避繁就简,尤其中药针剂最好不与西药配伍混合,如要用,必须有文献资料支持作依据,不可凭经验或想当然。
    三、准确判断
    简单说,输液反应就是热源反应所致的寒战高热,与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现,但前者发冷寒战更突出,约10--15分钟后面色潮红,寒战过后或同时出现高热、超高热,临床发展以分钟计,与后者相比相对较平稳;而后者的本质是速发型过敏性休克,其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停,是一种骤然哀竭,其临床过程以秒计,与前者相比要急骤得多,无寒战高热过程。
    四、果断处理
    一旦发生输液反应,

    ㈠、不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;
    ㈡、换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药;
    ㈢、五联用药:①吸氧;②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次);④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。
    至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
    至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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