注册 登录  
 加关注
   显示下一条  |  关闭
温馨提示!由于新浪微博认证机制调整,您的新浪微博帐号绑定已过期,请重新绑定!立即重新绑定新浪微博》  |  关闭

裴 庄 中 心 卫 生 院

实现百姓健康

 
 
 

日志

 
 

休克的诊断  

2015-03-22 23:38:22|  分类: 曹文学 |  标签: |举报 |字号 订阅

  下载LOFTER 我的照片书  |

休克的发生与需氧和供氧的失衡有关。学员通过本课件的学习,要熟悉休克的诊断标准和方法,文中以失血性休克为例,阐述了休克的诊断思路和经验;此外,文中列举了两个病例,对患者的检查、诊断和治疗做了详细介绍,学员在学习中要通过对病例的仔细分析掌握诊断和治疗方法。


休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能障碍。休克是全身组织低灌注的结果,伴静脉氧含量下降和代谢性酸中毒(乳酸酸中毒)。

休克可发生在血压正常的病人,而低血压不一定是休克;碱基缺失或动脉血乳酸明显升高,提示广泛低灌注,应该考虑休克;尿量是生命器官灌注的可靠指征;心动过速,硷缺失明显加重,明显少尿,应考虑休克。

一.休克的病理生理

(一)氧代谢

Hb通过肺循环时,1 分子Hb能携带4 个氧分子,此时血氧饱和度为100%。组织消耗Hb所带的25%氧,静脉回到右心的血氧饱和度(SmvO2)为75%。如供氧不能满足组织的需求,首先代偿性心排量下降,组织从Hb增加氧的摄取,同时SmvO2下降。

(二)无氧代谢与乳酸生成

组织缺氧,无氧代谢逐渐严重,乳酸形成乳酸盐(正常值0.5 - 1.5 mmol/L), 乳酸水平明显升高,伴随SmvO2下降至50%以下。乳酸盐增加是组织氧供需不平衡的指标。乳酸酸中毒表现为氧运送不足,氧需求过多,氧利用障碍。

二.诊断

(一)常用休克诊断标准

1. 有诱发休克的病因;

2. 意识异常;

3. 脉搏细数、超过100 次/分或不能触及;

4. 四肢湿冷、胸骨皮肤指压痕阳性,皮肤花斑、黏膜苍白/紫绀。尿量<30 ml/小时或无尿;

5. 收缩压低于80 mmHg;

6. 脉压差低于20 mmHg;

7. 原有高血压SBP下降30%以上。休克的诊断 - 裴庄中心卫生院 - 裴 庄 中 心 卫 生 院

(二)诊断的线索(以失血性休克为例)

1.心率和血压

心率增快是休克的第一指征。 血压= 心排出量(↓)×血管阻力(↑),则血压不变,但已有低灌注。严重失血可致舒张压消失,Bp 60/40 mmHg,提示失血超过40%。 休克指数:心率/收缩压(0.5 - 0.7)。失血性休克如持续超过1.0 则预后不良。

2.尿量

尿量是代表内脏灌注的敏感指标。

尿量:1.0 ml/kg/h,提示灌注正常;

0.5 - 1 ml/kg/h,提示灌注减少;

<0.5 ml/kg/h,提示灌注明显减少。

观测尿量应注意两点:早期肾脏对水分重吸收增加,尿量可能不减少;观测尿量至少30分钟。

3.体位性低血压

发现体位性低血压有助于早期识别休克。病人站立3 分钟后测心率和血压,比卧位的心率加快15 次/分以上,血压下降15 mmHg以上,则提示容量不足。失血病人如有体位性头晕、黑朦、晕厥,则提示失血严重。

4.组织酸血症

由于低灌注发生在血压下降之前,故先有组织酸血症。乳酸>4 mmol/L,硷缺失<-4 mmol/L,提示组织灌注不良。

(三)诊断休克的经验标准

重病容/意识改变;

心率 >100 次/分;

呼吸 >22 次/分或 PaCO2<32 mmHg;

动脉血硷缺乏 <-5 mmol/L 或乳酸 >4 mmol/L;

尿量 <0.5 ml/kg/h;

动脉低血压 >20 分钟。

(四)休克严重程度的诊断

轻度:非生命器官血流减少,其对缺氧耐受性强;尿量正常或稍下降,意识正常;不伴代谢性酸中毒。

中度:心脑以外的生命器官血流下降如肝肠肾,对缺氧耐受性低。表现为少尿、酸中毒,无明显意识障碍。

重度:心脑灌注不足,意识障碍;严重少尿、酸中毒;心肌损伤 ECG 异常,心排量下降。

  评论这张
 
阅读(6)| 评论(1)
推荐 转载

历史上的今天

在LOFTER的更多文章

评论

<#--最新日志,群博日志--> <#--推荐日志--> <#--引用记录--> <#--博主推荐--> <#--随机阅读--> <#--首页推荐--> <#--历史上的今天--> <#--被推荐日志--> <#--上一篇,下一篇--> <#-- 热度 --> <#-- 网易新闻广告 --> <#--右边模块结构--> <#--评论模块结构--> <#--引用模块结构--> <#--博主发起的投票-->
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

页脚

网易公司版权所有 ©1997-2017